Experiência de estudantes e preceptores do internato de medicina no atendimento à pessoa com comportamento suicida / Students and preceptors experience in a medical internship attending the person with suicidal behavior

A relação médico-paciente nasce imersa na cultura e carrega construções que refletem valores de ambos os envolvidos.A clínica centrada na pessoa tem um dos pilares na empatia, que também abre caminho para envolvimento afetivo e juízos. No atendimento à pessoa com comportamento suicida,questões da relação médico-paciente parecem potencializadas. O ensino do tema se dá principalmente pela psiquiatria e se reflete no cuidado. Este artigo é resultado de um estudo qualitativo desenvolvido a partir de entrevistas com estudantes e preceptores do internato de emergência em uma Unidade de Pronto Atendimento de Curitiba. Os resultados mostraramque questões estruturais, afetivas, juízos, articulação da rede etc. impactam no manejo e no cuidado oferecido e que um lugar secundário é dado à escuta, à privacidade e à autonomia. Diante da alta demanda, poucos profissionais identificam a importância da urgência e da emergência na linha de cuidado do comportamento suicida. Modelos de relação aprendidos e reproduzidos, a falta de espaço de discussão das emoções envolvidas nesses atendimentos e de conceitos como acolhimento, integralidade, medicina centrada na pessoa e cuidado compartilhado também estão presentes. A articulação da rede praticamente não incluiu a Atenção Básica. O ambiente de formação, em uma perspectiva positiva, pode ser um pontoimportante para a quebra desse ciclo.

The doctor-patient relationship is born in culture and reflects the values of both. Patient-centered care is builton empathy pillars that allow for affection and better judgments. In the care of a person with suicidal behavior, issues may arise from the doctor-patient relationship. Psychiatrists are the ones who teach this topic in medical schools and are the ones todetermine the model of care. This qualitative research interviewed students and preceptors from internships in emergency care units located in Curitiba-PR. The results show matters related to structural weaknesses, affections, judgments, and training gapsthat impact the offered care. A secondary role is given to listening, privacy, or autonomy. Even with high demand, professionals do not identify the role of the emergency department in providing care for suicidal behavior. Learned and reproduced relationship models, a lack of space to discuss emotions, and a deficit in basic concepts such as user embracement, comprehensiveness, person-centered medicine, and integrality in health are also present in the results. Health network articulation practically did not include primary care. The medical student training environment, in a positive perspective, can be an important point for breaking this cycle.

Por uma escuta sensível: a escarificação na adolescência como fenômeno multifacetado / For sensitive listening: the scarification in adolescence as a multifaceted phenomenon / Para una escucha sensible: la escarificación en la adolescencia como fenómeno multifacético / Pour une écoute sensible: la scarification à l'adolescence en tant que phénomène aux multiples facettes

Define-se a escarificação como o comportamento de machucar-se sem que haja intenção consciente de suicídio ou perversão sexual. Identificando-se um aumento recente de tais práticas bastante associadas à fase da adolescência, o presente artigo pretende contribuir com a leitura psicanalítica sobre autolesão na adolescência, buscando contemplar a metapsicologia do fenômeno e a especificidade da clínica psicanalítica para esses casos. Para tanto, foram utilizados trechos de entrevistas feitas com adolescentes que se cortam. Em geral, a prática de autolesão é sustentada por uma intricada cadeia associativa, na qual o sentido do corte frequentemente escapa a quem se corta. Notam-se importantes variações correspondentes à função do corte no corpo, frequentemente relacionado a dificuldades de simbolização de afetos decorrentes do traumatismo, a fragilidades narcísicas e identitárias, ao retorno pulsional da agressividade erotizada ao próprio corpo, ao "corte" do sofrimento, pela transformação deste em dor física, entre outras possibilidades. Para amenizar tais dificuldades, sugere-se que a intervenção clínica seja "feita sob medida" para cada adolescente atendido, com base na escuta sensível da psicodinâmica latente ao ato de se cortar.

The scarification is the ones behavior to hurt himself without a conscientious intention of committing suicide or performing a sexual perversion act. Recently, it has been identified the increscent of such habits, which are frequently associated to the adolescence period. This article aims to contribute to the psychoanalytical view about the self-injury on adolescence period, seeking to contemplate this phenomenon metapsychology and its clinical specificity. Therefore, we interviewed adolescents who cut themselves and used some interviews excerpts. In general, the practice of self-injury relates itself to an intricate associative chain, in which the meaning of the cut often eludes those who cut themselves. The cutting function is miscellaneous. Often, the self-injury relates itself to trauma affects and symbolization defects; to narcissus-identitary flaws; to the eroticized aggression drive breakthrough to the body; to the "cut" of suffering, by transforming it into physical pain; among other possibilities. In order to work with such issues, it is suggested that the clinical intervention be "made to measure" for each one attended, as it is recommended to the clinicians to be sensitive on their listening of the cutting psychodynamics and its latent meanings.

La escarificación es el comportamiento de una persona para lastimarse a sí mismo sin una intención consciente de suicidarse o realizar un acto de perversión sexual. Recientemente, se ha identificado el aumento de dichos hábitos, los cuales se asocian frecuentemente al período de la adolescencia. Este artículo tiene como objetivo contribuir a la visión psicoanalítica sobre la autolesión en el período de la adolescencia, buscando contemplar este fenómeno metapsicológico y su especificidad clínica. Por lo tanto, entrevistamos a adolescentes que se cortaron y usamos algunos extractos de entrevistas. En general, la práctica de la autolesión se relaciona con una intrincada cadena asociativa, en la que el significado del corte a menudo elude a quienes se cortan. La función de corte es diversa. A menudo, la autolesión se relaciona con afectos traumáticos y defectos de simbolización, a los defectos identitarios del narciso, a la agresión erotizada impulsa el avance hacia el cuerpo; al "corte" del sufrimiento, transformándolo en dolor físico, entre otras posibilidades. Para trabajar con estos temas, se sugiere que la intervención clínica sea "a medida" para cada uno de los atendidos, ya que se recomienda a los clínicos ser sensibles en su escucha de la psicodinámica cortante y sus significados latentes.

La scarification est le comportement de celui qui se fait du mal sans intention consciencieuse de se suicider ou d'accomplir un acte de perversion sexuelle. Récemment, il a été identifié l'augmentation de ces habitudes, qui sont fréquemment associées à la période de l'adolescence. Cet article vise à contribuer à la vision psychanalytique de l'automutilation à l'adolescence, en cherchant à contempler ce phénomène métapsychologique et sa spécificité clinique. Par conséquent, nous avons interviewé des adolescents qui se coupaient et utilisé des extraits d'entretiens. En général, la pratique de l'automutilation se rapporte à une chaîne associative complexe, dans laquelle le sens de la coupure échappe souvent à ceux qui se coupent. La fonction de coupe est diverse. Souvent, l'automutilation se rapporte à des effets traumatiques et à des défauts de symbolisation ; aux défauts narcisse-identitaires ; à la percée érotisée agression motrice du corps ; à la « coupure ¼ de la souffrance, en la transformant en douleur physique; entre autres possibilités. Afin de travailler avec de telles problématiques, il est suggéré que l'intervention clinique soit « sur mesure ¼ pour chacun des participants, car il est recommandé aux cliniciens d'être sensibles à leur écoute de la psychodynamique coupante et de ses significations latentes.

Perfil de suicídios em município da Amazônia Legal / Suicide profiles in a municipality of the Legal Amazon

Resumo Introdução O suicídio é um problema mundial de saúde pública e está entre as principais causas de morte no mundo. Assim, o objetivo deste estudo foi analisar a sua ocorrência e caracterizar os casos de suicídio registrados em um município da Amazônia Legal, entre os anos de 1999 e 2016. Método Foi realizado um estudo epidemiológico descritivo e transversal. Foram incluídos todos os casos registrados como suicídios no Instituto Médico Legal (IML) de Barra do Garças, Mato Grosso. Resultados As taxas de suicídio por ano variaram de 8,6 (2014) a 20,3 (2003). Houve maior frequência no gênero masculino (76,6%) e em adultos (78,1%). A causa mais utilizada foi a asfixia (49,6%), seguida por intoxicações (27,0%), cujos principais agentes tóxicos utilizados foram agrotóxicos (60,9%). Em relação ao mês de ocorrência, abril apresentou o maior número de suicídios (13,1%) e o menor foi em fevereiro (5,1%). Em relação ao dia da semana, no domingo, foi observada a maior incidência (17,5%). Conclusão Diante do exposto, conclui-se que o gênero masculino e a faixa etária adultos foram mais propensos a cometer a autoagressão. Assim, projetos relacionados à Saúde Pública e estratégias de prevenção são necessários, pensando também em ações mais efetivas voltadas para o perfil das vítimas.

Abstract Introduction Suicide is a global public health problem and is among the leading causes of death worldwide. Thus, this study aimed to study the occurrence and characterize the suicide cases recorded in a municipality of the Legal Amazon, between the years of 1999 and 2016. Method We performed an epidemiological descriptive and transversal study including all cases registered as suicides at the Institute of Forensic Medicine (IFM) of Barra do Garças, Mato Grosso. Results Suicide rates ranged from 8.6 (2014) to 20.3 (2003). There was a higher frequency in males (76.6%) and in adults (78.1%). The most common form of suicide was asphyxiation (49.6%), followed by intoxications (27.0%), mainly by pesticides (60.9%). April was the month with the highest number of suicides (13.1%), and February (5.1%) had the lowest. Sundays were the day of the week with a higher incidence (17.5%). Conclusions In conclusion, male adults are more likely to commit self-harm. Thus, there is a need for more research on public health and prevention strategies, also considering more effective actions according to the profile of the victims.

Abordagem psicodinâmica em um estudo de caso sobre transtorno de personalidade borderline / Psychodynamic approach in a case study of personality borderline disorder / Abordaje psicodinámica en un estudio de caso de trastorno límite de la personalidad

O presente trabalho versa a temática da personalidade borderline traduzida na vivência de uma jovem, em que está patente uma agitação interna e passagem ao acto sob forma de automutilação. A avaliação realizada expressa uma fragmentação do Eu e a ineficácia de utilização de mecanismos de defesa, marcada por uma personalidade frágil, imatura e com pouco controlo de impulsos. Trata-se de um trabalho desenvolvido no âmbito da consulta psicológica do Serviço de Psicologia do Hospital de Magalhães Lemos. É proposta uma intervenção psicológica no sentido de clarificar, organizar e transformar os elementos internos em elementos pensáveis, sugerindo a necessidade de mudança de um comportamento reactivo singular e permanente. O resultado do processo de acompanhamento psicológico, concebido no modelo psicodinâmico, surtiu um efeito estruturante, levando a uma maior discriminação entre fantasia e realidade, demonstrando, ainda que de forma prematura, uma maior capacidade para pensar e elaborar os sentimentos e emoções.

This case study refers to the borderline personality theme shown through the life experience of a young adult woman who demonstrates inner instability and the passage to action through self-mutilation. The evaluation reveals self-fragmentation and inefficiency in the use of defense mechanisms, shown by a fragile and immature personality with low impulse control. This study was developed within the psychology consultations in the Psychology Department of Hospital Magalhães Lemos. Psychological intervention is recommended in order to clarify, organize and transform the internal elements into thinkable elements, suggesting the need for change of a singular reactive and permanent behavior. The result of the psychological counseling process, designed under the psychodynamic model, had a structuring effect, leading to a better discernment between fantasy and reality, demonstrating, even if prematurely, a greater capacity to think and produce feelings and emotions.

Este estudio aborda el tema de la personalidad borderline traduciendo la experiencia de una joven, en la que queda patente la agitación interna y el pasaje al acto en forma de auto-mutilación. La evaluación expresa la fragmentación del yo y la ineficiencia del uso de mecanismos de defensa, marcado por una personalidad frágil, inmadura y con poco control de los impulsos. Este es un trabajo desarrollado en el ámbito de la consulta psicológica del Servicio de Psicología del Hospital de Magalhães Lemos. La intervención psicológica propuesta tuvo como objetivo clarificar, organizar y transformar los elementos internos en elementos pensables, sugiriendo la necesidad de un cambio, de la conducta reactiva singular y permanente. El resultado del proceso de consulta psicológica, diseñado en el modelo psicoanalítico, ha tenido un efecto estructural, llevando a una mayor discriminación entre la fantasía y la realidad, lo que demuestra, aunque de forma prematura, una mayor capacidad para pensar y desdoblar sus sentimientos y emociones.